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molina
08/02/2010 8:55
Buenas Roberto, mi nombre es María y tengo una nena de dos años y medio, desde hace unos tres meses expulsa una especie de flujo verdoso, la pediatra no hace nada mas que mandarme antibiótico, porque dice que es una vulvovaginitis, y que es normal.
Yo no veo normal que una nia tenga flujo, ya que este aparece un poco antes de la mestruación, le hace cultivos y da positivo, le digo que me mande al especialista pero nada, y entre los antibioticos de los resfriados y los de estos no descanso ni una semana de darle, me parece una burrada.
Ella dice que es porque al limpiarse solita se contamina, pero es imposible, porque en la guarde es la seño, ya que se lo advertí por el problema, y en casa nosotros. La ropita interior se la cambio dos veces al día, si ha manchado mas aún, por las mañanas le lavo bien con un gel especial y por la noche la ducha.
No se como pedirle que me derive al especialista y a qué especialista deberia ir.
Gracias de antemano por tu colaboración desinteresada, un saludo.
María, casi tres añitos, y hermanito en camino(Raul)
rob
09/02/2010 3:26
Hola, María. Al contrario de lo que crees, la vulvovaginitis en las niñas es muy, pero que muy frecuente. A ver si me puedo explicar sin liarme mucho:
Las niñas hasta la pubertad tienen una vagina mucho menos protegida que las mujeres (no tienen vello, los labios mayores y menores no están tan desarrollados, tienen el ano muy cerca de la vagina, y no tienen el nivel de hormonas ni el pH vaginal protector de las mujeres adultas). Las bebés recién nacidas tienen un nivel de hormonas alto porque se las ha pasado la madre; pero a partir de los 2 años comienzan los problemas.
La inflamación de la vagina (vaginitis), vulva (vulvitis) o ambas (vulvovaginitis, VV para abreviar) es la causa más frecuente de consulta ginecológica pediátrica en las niñas. Al tener la vagina tan expuesta, con pocas defensas, y al ser una zona húmeda, muchos microorganismos se multiplican en ella y producen esas inflamaciones. La clínica suele ser flujo más o menos abundante, a veces verdeamarillento, que provoca picor e irritación de la zona; es un círculo vicioso (más irritación y edema, más flujo, más bichos...) y es muy, muy, pero que muy difícil solucionarlo del todo.
Ante una VV hay que hacer un examen ginecológico y general, y si no se soluciona solo hay que hacer un cultivo del flujo, porque hay que descartar 3 posibles causas:
1-infección por "bichos" que suelen estar en vagina, en zona anal o en zona respiratoria (y la nena los lleva a la vagina con la mano) y que, por las pocas defensas vaginales de las nenas, proliferan en exceso. Es con mucho la causa más frecuente. Si el cultivo da negativo o da positivo a un bicho de estos, no es necesario ningún tratamiento aparte de lo que te han dicho: la higiene continua, dejar la zona al aire, evitar jabones que alteren el pH, cambiar la ropa interior muchas veces, evitar la ropa ajustada, evitar que las braguitas toquen el suelo, evitar dormir con adultos que puedan pasarles más bichos, enseñar a limpiarse de delante atrás, intentar que no se toquen nunca esa zona, lavar con manzanilla, a veces antisépticos locales, cremas antiinflamatorias...y si el bicho es un hongo, antifúngicos; si es una bacteria, antibióticos. No hay otro tratamiento, y tampoco se suelen hacer más estudios. Es muy difícil de curar del todo, es incómodo y alarmante, pero no conlleva ninguna gravedad y no necesita nada más que paciencia y cuidados tópicos.
2-infección por otros bichos: parásitos o bacterias de la zona digestiva y anal, estreptococos de la garganta, bichos de transmisión sexual...Son muy raras. Aquí sí que hay que poner un tratamiento antibiótico especial para ese bicho, y en caso de bichos de transmisión sexual descartar abusos y esas cosas en las que no voy a entrar porque no es el tema.
3-cuerpo extraño en la vagina (sí, las nenas se meten de todo por todos sus agujeros; lo más frecuente es encontrar restos de papel higiénico, pero si te contara algunas de las cosas que se han encontrado no saldrías de tu asombro). Esto se sospecha sobre todo si el flujo es maloliente, desaparece con antibióticos y vuelve a aparecer de nuevo. Aquí hay que hacer una buena exploración vaginal y rectal, una buena limpieza y de nuevo el tratamiento según el bicho que haya infectado la zona.
Salvo sospecha de cosas raras, mal estado general, fiebre o síntomas de alarma, exploración ginecológica alarmante...lo siguen los pediatras del centro de salud. Ni se hacen más estudios ni se derivan a ningún sitio. De derivarse, depende de los protocolos de cada hospital; en el mío se derivaría a Pediatría hospitalaria y ellos pondrían una interconsulta a Ginecología o a Digestivo si fuera necesario.
Espero haberte tranquilizado un poco. Eso sí, ármate de paciencia porque suele ir para largo...
molina
09/02/2010 11:47
Buenos días, en primer lugar agradecerte la explicación y los tres factores que puedan afectar.
El problema es que estoy 7 días con antibiotico, da resultado y al tercer día vuelve otra vez, voy al pediatra y me manda otros diez días, da resultado, al cabo de una semana, volvemos a empezar.
Ella lo único que ha echo ha sido coger una muestra, que dió positivo pero no me enseño los análisis, por lo que no se que bacteria es la que esta influyendo.
Como ya me había informado el farmaceútico, que se alarmo al ver que todas las semanas iba a por el antibiótico, me comentó que podría tener algún objeto extraño, pero no le han realizado ninguna exploración ni nada, porque no quiere enviarme al hospital pero tampoco se la quiere hacer ella.
Ayer le volvió a coger una muestra, pero esta tomando antibiótico, por lo que el el resultado será o negativo o minimamente positivo.
Para ponerte un ejemplo del porque no me da buena espina esta mujer, a parte de las reclamaciones que tiene. Por ejemplo mi peque desde que empieza a darle el DALSY no lo tolera le hace reacción, pues ayer me lo volvió a recetar inclusive, después de advertirle 300 veces que dalsy no puede tomar.
Entonces la llevamos a uno de pago, pero claro el no me puede hacer un volante ni nada de eso, y por supuesto el no quiere realizar la exploración porque nos comenta que debe ser el especialista.
Papa y yo, ya no sabemos donde ir, nos han dicho que si no nos deriva que le pongamos una reclamación, que esas infecciones tan repetitivas deben controlarse mas.
Bueno seguiremos así y nos armaremos de paciencia.
Nuevamente muchas gracias por todo.
María, casi tres añitos, y hermanito en camino(Raul)
rob
09/02/2010 12:07
¿El médico de pago al que la llevais es pediatra? Estas exploraciones las hacen los pediatras, así que no entiendo a quién se refiere cuando os dice que "tiene que explorarla el especialista".
Insistiendo en que lo más probable es que el problema sea largo y pesado, pero que no precise más que tratamientos tópicos y tal vez antibióticos, y sin atreverme a juzgar a vuestros médicos (porque para ello habría que tener delante todos los datos y oír ambas versiones), si teneis la impresión de que vuestra hija no está bien explorada o bien tratada, sólo se me ocurren 2 opciones:
Una es que la llevéis directamente a urgencias del hospital de vuestra ciudad y expliqueis el caso (no me gusta nada recomendar esto, porque a urgencias sólo deberían ir las cosas urgentes, pero la opción existe; además, en el caso de los niños, la ansiedad y la desesperación de los padres bien puede explicar la urgencia); puede que tarden en mirarla si hay más urgencias, puede que lo hagan a regañadientes, pero la mirarán; y, aparte de tener una segunda opinión, si creen necesario iniciar más estudios o derivarla a otro especialista pueden lograrlo desde Urgencias.
Otra es que busqueis nuevamente otro pediatra de pago, si es posible por referencias de otros padres o médicos, que os pueda dar otra opinión, y, desde luego, que le haga al menos una exploración y valoración exhaustivas.
rob
09/02/2010 12:09
Y una tercera: que pidais cambio de pediatra (aunque eso no siempre es posible, sobre todo si el centro de salud sólo hay un pediatra)
molina
09/02/2010 12:42
Hola Roberto,
Es médico de cabecera y pediatra de una clínica privada que no soy socia, es el único de la zona, hay otro que llevan los niños, pero no es pediatra. Y ya el mas cercano es el hospital que esta a unos 30 km. y no sabía que desde urgencias podían derivarte ellos, y como no tiene fiebre, lo único es la molestia y que se le escapa un poco pipi, no veía la cosa muy urgente como para las urgencias.
No me puedo cambiar porque solo hay una, y entonces si esa exploración la puede hacer ella, porque no se la hace y descarta otra opción.
Nos estamos volviendo locos con el tema!!!!!
María, casi tres añitos, y hermanito en camino(Raul)
rob
09/02/2010 15:10
No es urgente, pero vuestra situación sí que parece un poco desesperante...Sin recomendártelo vía oficial, sí que te digo que hay que ver la cantidad de tonterías por las que la gente va a urgencias; así que si no veis otra salida, recuerda que siempre tienes esa opción. Y tienes todo el derecho del mundo a pedirle a tu pediatra una y otra vez una valoración por "otro especialista" si no estás conforme con la suya, así que insiste.